Mental health problems among healthcare workers involved with the COVID-19 outbreak

Objective: The mental health problems and perceived needs of healthcare workers involved with coronavirus disease (COVID-19) may vary due to individual and contextual characteristics. The objective of this study was to evaluate healthcare workers' mental health problems during the common COVID-19 exposure scenario in Mexico, comparing those on the frontline with other healthcare workers according to gender and profession, determining the main risk factors for the most frequent mental health problems. Methods: A cross-sectional online study was conducted with a non-probabilistic sample of 5,938 Mexican healthcare workers who completed brief screening measures of mental health problems and ad hoc questions about sociodemographic professional characteristics, conditions related to increased risk of COVID-19 infection, life stressors during the COVID-19 emergency, and perceived need to cope with COVID-19. Results: The identified mental health problems were insomnia, depression, and posttraumatic stress disorder (PTSD), all of which were more frequent in frontline healthcare workers (52.1, 37.7, and 37.5%, respectively) and women (47.1, 33.0 %, and 16.3%, respectively). A lack of rest time was the main risk factor for insomnia (OR = 3.1, 95%CI 2.6-3.7, p ≤ 0.0001). Mourning the death of friends or loved ones due to COVID-19 was the main risk factor for depression (OR = 2.2, 95%CI 1.8-2.7, p ≤ 0.0001), and personal COVID-19 status was the main risk factor for PTSD (OR = 2.2, 95%CI 1.7-2.9, p ≤ 0.0001). Conclusion: The most frequent mental health problems during the common exposure scenario for COVID-19 in Mexico included the short-term psychological consequences of intense adversity. A comprehensive strategy for preventing mental health problems should focus on individuals with cumulative vulnerability and specific risk factors.

Out-of-pocket and catastrophic expenses in households of patients with schizophrenia lacking social security / Gastos de bolsillo y catastróficos en hogares de pacientes con esquizofrenia sin seguridad social

Abstract: Objective: To estimate the magnitude of out-of-pocket (OOP) and catastrophic health expenses as well as impoverishment experienced by households of schizophrenia patients lacking social security coverage. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study of 96 individuals treated outpatient consultation between February and December 2018, in a psychiatric hospital. Results: All households sustained OOP health expenses; the median was 510 USD (95%CI: 456-628). The OOP expenses represented 28 and 4% of the capacity to pay of poor and rich households, respectively. The 16% of households incurred catastrophic expenses and 6.6% have impoverishment for health reasons. Conclusions: Our results illustrate that pocket expenses and catastrophic expenses in patients with schizophrenia are higher than those reported for the general population. Therefore, it is necessary to rethink the financial protection policies aimed at patients with schizophrenia and their households.

Resumen: Objetivo: Estimar la magnitud del gasto de bolsillo y catastrófico en salud, así como el empobrecimiento experimentado por hogares de pacientes con esquizofrenia que carecen de cobertura en seguridad social. Material y métodos: Se hizo un estudio transversal de 96 pacientes tratados en consulta externa entre febrero y diciembre de 2018, en un hospital psiquiátrico. Resultados: Todos los hogares soportaron gastos de bolsillo (GB), la mediana fue 510 USD (IC95%: 456-628). Los GB representan 28 y 4% de la capacidad de pago de los hogares pobres y ricos respectivamente. El 16% de los hogares incurrió en gastos catastróficos y 6.6% tiene empobrecimiento por motivos de salud. Conclusiones: Los resultados muestran que los gastos de bolsillo y gastos catastróficos en pacientes con esquizofrenia son mayores que los reportados para población general, por lo que es necesario repensar las políticas de protección financiera dirigidas a pacientes con esquizofrenia y sus hogares.

Impaired control in heavy drinking and its association with alcohol craving and alcohol use disorder severity / Deterioro del control en el consumo excesivo de alcohol y su asociación con el deseo de consumo y la gravedad del trastorno por uso de alcohol

Abstract Introduction Impaired control over drinking has been frequently cited in diverse theoretical descriptions regarding harmful alcohol use and is considered a DSM criterion for alcohol use disorder. Differences in the frequency of endorsement of impaired control have been viewed as a reflection of the severity of the problem. Moreover, it has been posited that the ability to place a limit on alcohol consumption may be mediated through enhanced craving. Objective In this study, we addressed the relationship between impaired control, self-reported craving, and alcohol dependence severity among heavy drinkers. Method We conducted a latent class analysis of impaired control dimensions (perceived control, failed control, and attempted control) of 208 heavy drinkers. To determine whether the identified classes could represent different forms of severity of the disorder, the best-fit model was contrasted with scores on the Alcohol Dependence Scale. Furthermore, we assessed the relationship between impaired control criteria (using the Impaired Control Scale [ICS]) with alcohol craving. Results We identified a three-class solution based on impaired control severity. A graded increase of the craving scores and alcohol severity among the three classes was also identified. Only the ICS items comprising perceived control and partially those related to failed control, but not those evaluating attempted control, distinguished the gradient among the latent classes. Discussion and conclusion This study provides further support of the proposal of a unidimensional continuum of severity among heavy drinkers and strengthens the theoretical relationship between impaired control and alcohol craving.

Resumen Introducción El deterioro del control sobre el consumo del alcohol se ha mencionado con frecuencia en diversas descripciones teóricas relativas al uso nocivo y es un criterio clínico del DSM para el trastorno por uso de alcohol. Las diferencias en la frecuencia con que se admite el deterioro del control se han considerado como un reflejo de la gravedad del problema. Además, se ha postulado que la capacidad de poner un límite al consumo de alcohol puede estar mediada por el deseo de consumirlo (craving). Objetivo En este estudio se abordó la relación entre el deterioro del control, el autoreporte del craving y la gravedad de la dependencia del alcohol en un grupo de bebedores fuertes. Método Se realizó un análisis de clases latentes usando las dimensiones del deterioro del control (control percibido, control fallido e intento de control) de 208 bebedores fuertes. Para determinar si las clases identificadas podían representar diferentes formas de gravedad del trastorno se contrastó el modelo más adecuado con las puntuaciones de la Escala de Dependencia del Alcohol. Además, se evaluó la relación entre los criterios de deterioro del control (utilizando la Escala de Control Deficiente, ECD) y el craving. Resultados Identificamos una solución de tres clases basada en la gravedad del deterioro de control. En esa solución se identificó una relación con el aumento graduado de las puntuaciones de craving y la gravedad de la dependencia entre las clases. Sólo los elementos de la ECD que comprenden el control percibido y parcialmente los relacionados con el control fallido, pero no los que evalúan el intento de control, distinguieron el gradiente entre las clases latentes. Discusión y conclusión Este estudio proporciona más apoyo a la propuesta de un continuum unidimensional de gravedad entre los usuarios de alcohol y refuerza la relación teórica entre el fenómeno de deterioro del control y el craving.

Necesidades de atención en salud mental y uso de servicios en población mexicana con trastornos mentales graves / Mental health care needs and use of services in Mexican population with serious mental disorders

Resumen: Objetivo: Analizar las demandas de atención de los trastornos mentales graves (TMG) y factores asociados con la utilización de servicios en México. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio analítico transversal en dos fases: la primera con una base de datos nacional de servicios disponibles y su utilización; la segunda, una muestra de registros médicos de un hospital psiquiátrico. Resultados: La esquizofrenia es el TMG más prevalente; más de 50% de hospitalizados fueron hombres, con edad promedio 37 años. La utilización de servicios estuvo asociada con la edad (β=1.062; p=.000), ingreso familiar (β=1.000, p=.000) y no tener ocupación (β=3.407; p=.000). La población con esquizofrenia tiene cuatro veces más la probabilidad de requerir estar exenta de pago (β=4.158; p=.000). Conclusiones: La población con TMG es más vulnerable por la discapacidad funcional y social asociada; requiere de intervenciones específicas de salud acompañadas de una política de protección financiera adaptada a sus necesidades de atención.

Abstract: Objective: To analyze the mental health care needs of the serious mental disorders (SMD) and factors associated with the use of services in Mexico. Materials and methods: A cross-sectional analytical study was conducted in two phases, the first with a national database of available services and its utilization; the second, a sample of medical records of a psychiatric hospital. Results: Schizophrenia is the most prevalent MDS; more than 50% of those hospitalized were male, with an average age of 37 years. The use of services was associated with age (β=1.062, p=.000), family income (β=1.000, p=.000) and no laboral occupation (β=3.407, p=.000). The population with schizophrenia is four times more likely to require to be exempt from payment (β=4.158, p=.000). Conclusions: The population with SMD as schizophrenia is more vulnerable due to the associated functional and social disability and it requires specific heath interventions and a financial protection policy adapted to their mental health care needs.

Depressive disorder and psychosocial indicators in high school and college students from Mexico City: data from two censuses / Trastorno depresivo e indicadores psicosociales en estudiantes de bachillerato y de licenciatura de la Ciudad de México: datos de dos censos

Abstract Introduction Almost 5% of the Mexican general population (18-65 years old) has suffered depression once in their lives, and 2% of them more than once without receiving treatment. Objetive To measure the prevalence of depressive disorder and to calculate its relationship with psychosocial indicators. Method Data were collected through two censuses with high school and college students from a university in Mexico City (n = 116 214). Participants completed the CES-D and other scales. Multivariate logistic regression models were used. Results The prevalence of depressive disorder was 16%. Predictors of depressive disorder were: having suffered psychological or sexual violence, having a family member who had been injured during an assault, history of depression in the family, poor quality in family and social relationships, among others. Discussion and conclusion The prevalence of depressive disorder increases with age. As prevention and treatment at an early age are essential, intervention and monitoring strategies must be created and systematized taking gender and other elements into account, such as the relationship with the parents, violence, and a history of depression in the family.

Resumen Introducción Casi el 5% de la población general de México (18-65 años) ha sufrido depresión una vez en su vida y 2% la ha sufrido más de una vez sin haber recibido tratamiento. Objetivo Medir la prevalencia del trastorno depresivo y calcular su relación con algunos indicadores psicosociales. Método Los datos fueron recolectados por medio de dos censos con estudiantes de bachillerato y de licenciatura en la Ciudad de México (n = 116 214). Los participantes completaron el CES-D y otras escalas. Se usaron modelos de regresión logística multivariable. Resultados La prevalencia del trastorno depresivo fue del 16%. Los predictores del trastorno depresivo fueron: haber sufrido violencia psicológica o sexual, tener un miembro de la familia que hubíera sido herido durante un asalto, antecedentes de depresión en la familia, mala calidad en las relaciones familiares y sociales, entre otros. Discusión y conclusión La prevalencia del trastorno depresivo aumenta con la edad. Como la prevención y el tratamiento a una edad temprana son esenciales, se deben crear y sistematizar estrategias de intervención y monitoreo que tomen en cuenta el género y otros elementos, como la relación con los padres, violencia e historia de depresión en la familia.

Development of an evidence-based model of rapid testing, counseling and referral patients with HIV, HVC and other STDs in Mexican addiction treatment centers / Desarrollo de un modelo basado en evidencia de pruebas rápidas, orientación y derivación de pacientes con VIH, VHC y otras ITS en centros mexicanos de tratamiento de adicciones

Abstract Introduction Efforts to identify new cases of HIV, HVC and other STIs, through the application of quick tests, focus on people who inject drugs, without taking into account the fact that the use of alcohol and other drugs of abuse inhibits decision making, increasing the transmission of STIs through risky sexual practices. Accordingly, it is necessary to have detection algorithms that consider people who use multiple drugs to improve the identification of new cases and their subsequent linkage with health services. Objective This paper describes the development process of the OPB-APR model for the detection, counseling and referral of people with HIV and other STIs at addiction treatment centers. Method The procedure is divided into three phases: 1. A literature review to identify the basic concepts of HIV and other STIs, substance use, risky sexual behaviors, quick tests, and specialized psychological counseling; 2. A feasibility study in which a health professional is trained to implement the OPB-APR model; 3. Drafting of the final version. Results The final version of the OPB-APR model was obtained, which describes standardized procedures for detection, counseling and referral to health services. Discussion and conclusions The OPB-APR model aims to strengthen the public health system by increasing the coverage of services for the detection of HIV, HCV and other STIs. The above through the implementation of standardized procedures among specialized and non-specialized health professionals of addiction care centers.

Resumen Introducción Los esfuerzos para la identificación de nuevos casos de VIH, VHC y otras ITS, mediante la aplicación de pruebas rápidas, se centra en personas que se inyectan drogas, sin considerar que el consumo de alcohol y otras drogas de abuso inhiben la toma de decisiones incrementando el riesgo de contagio de ITS durante prácticas sexuales de riesgo. Por este motivo, es necesario contar con algoritmos de detección que consideren a personas con múltiples consumos para incrementar la identificación de nuevos casos y su posterior vinculación a servicios de salud. Objetivo Describir el proceso de desarrollo del modelo OPB-APR para la detección, orientación y referencia de personas con VIH y otras ITS en centros de tratamiento de adicciones. Método El procedimiento se dividió en tres fases: 1. Revisión de literatura para identificar conceptos básicos sobre el VIH y otras ITS, consumo de sustancias, conductas sexuales de riesgo, pruebas rápidas, y orientación psicológica especializada; 2. Estudio de factibilidad en el que se entrenó a profesionales de la saludpara implementar el modelo OPB-APR; 3. Integración de la versión final. Resultados Se obtuvo la versión final del modelo OPB-APR el cual describe procedimientos estandarizados para la detección, orientación y referencia a servicios de salud. Discusión y conclusión El modelo OPB-APR pretende fortalecer al sistema público de salud al incrementar la cobertura de servicios para la detección del VIH, VHC y otras ITS. Lo anterior mediante la implementación de procedimientos estandarizados entre los profesionales de la salud especializados y no especializados de centros para la atención de adicciones.

Transgender identity and cryptorchidism: A case study / Identidad transgénero y criptorquidia: reporte de caso

Abstract Introduction There is a wide range of possible combinations in relation to sex at birth, gender identity, and sexual orientations. Specific medical and psychological treatment needs may also vary depending on these combinations. Objective In order to promote interventions that focus on the perceived needs of those directly involved, the aim of the present case study is to describe the clinical and life experiences of a 43-year old transgender woman with cryptorchidism and examine the interplay between this relative common testicular problem at birth, gender identity, and sexual orientation formation processes from her own perspective. Method An in-depth interview was conducted at a specialized care centre in Mexico City, Mexico. The interview was audio recorded and transcribed for a content analysis. Results The case under analysis was assigned to the male sex and identified herself as a transgender woman and lesbian. Although it is not possible to conclude that her gender identity or sexual orientation is related to her antecedent of cryptorchidism, as she reflected on her related negative experiences, she concluded that her gender identity and sexual orientation trajectories, as well as her life in general, would have been completely different if there were no clinical interventions in her early development. Discussion and conclusion The present case could have been benefited from not receiving early treatment for her cryptorchidism. There is an urgent need for the development of standardized protocols or algorithms for physical and mental health care professionals, which focus on supportive guidance rather than adjustment to parental and medical expectations.

Resumen Este artículo presenta la historia clínica y de vida de una mujer transexual con criptorquidia al nacer. Nuestro objetivo es presentar un estudio de caso en que la identidad transgénero y la criptorquidia, una condición testicular común en niños e identidades trans, podrían cumplir un papel en los procesos de formación de identidad de género. La interacción entre la identidad de género y la orientación sexual también se presenta como entrevistas semiestructuradas destinadas a recopilar datos sobre intervenciones clínicas tempranas según lo informado por la persona. Abogamos por un algoritmo psicológico que abarque la comunicación interprofesional específicamente diseñada para las personas con diferencias de sexo/género, centrándose en la orientación de apoyo en lugar de ajustarse a las expectativas médicas y de los padres.

Psychopathology and self-harm among incoming first-year students in six Mexican universities / Psicopatología y autolesiones en alumnos de nuevo ingreso en seis universidades mexicanas

Abstract: Objective: To estimate psychopathology and self-harm behavior of incoming first-year college students, socio-demographic correlates, service use and willingness to seek treatment. Materials and methods: 4 189 male and female incoming first-year students of six universities in four different states of Mexico responded to an online survey with a 79.3% response rate. Results: Almost one in three incoming students has experienced some type of psychopathology; however, only one in five has received treatment. Female, students who are older, whose parents are not married or deceased, and who have a non-heterosexual orientation, no religion or a non-Catholic/Christian religion have greater odds (1.18 - 1.99), whereas those who attend a private university and have a parent with some college education have lower odds (0.68 - 0.75) of experiencing any probable disorder. Conclusions: Substantial unmet need for mental health services combined with reported willingness to use university services suggests an opportunity for the detection, referral, and treatment of incoming students to promote a successful transition.

Resumen: Objetivo: Estimar psicopatologías y autolesiones en universitarios de nuevo ingreso, así como los correlatos sociodemográficos, el uso de servicios y la disposición para recibir tratamiento. Material y métodos: 4 189 estudiantes de nuevo ingreso de seis universidades en cuatro estados contestaron una encuesta en línea con una tasa de respuesta de 79.3%. Resultados: 32.5% han padecido psicopatologías en su vida, pero únicamente 19.5% han recibido tratamiento. Mujeres, estudiantes con una orientación no heterosexual, estudiantes de mayor edad, quienes tienen padres fallecidos o no casados, sin religión o con una religión no católica/cristiana tienen mayor probabilidad de presentar psicopatologías (RM= 1.18-1.99), mientras que aquellos de universidades privadas y cuyos padres tienen estudios universitarios tienen menor probabilidad (RM= 0.68-0.75). Conclusiones: La alta tasa de psicopatologías no tratadas combinada con la disposición reportada de recibir servicios a través de su universidad sugiere una oportunidad para la detección, canalización y tratamiento de alumnos de nuevo ingreso para promover una transición exitosa.

Suicide ideation and behavior in Mexico: Encodat 2016 / Ideación e intento de suicidio en México: Encodat 2016

Abstract: Objective: To provide updated information regarding the 12-month prevalence and associated sociodemographic factors for suicide ideation and behavior (plan and attempts) to substantiate preventive programs in Mexico. Materials and methods: Cross-sectional nationally representative survey, conducted during 2016 (n=56 877) among those 12-65 years old living in rural, urban and metropolitan dwellings. Results: The prevalence of suicide ideation in the last 12-months was 2.3%, 0.8% of the sample reported a plan and 0.7% reported a suicide attempt. All three outcomes were about two times more common among females and suicide plan and attempt were less common among the elderly (50-65 years old). Suicide attempts were more common in urban than in rural areas. The state of Tabasco showed an increased prevalence of ideation, plan and attempts when compared to national average rates. Conclusions: Public health measures to diminish and treat suicidal behavior are urgently needed all over the country.

Resumen: Objetivo: Dar información actualizada sobre la prevalencia de 12 meses y los factores sociodemográficos asociados para la ideación y el comportamiento suicida (plan e intentos) para fundamentar programas preventivos en México. Material y métodos: Encuesta transversal representativa a nivel nacional, por sexo y grupos de edad, realizada durante 2016 (n = 56 877) entre personas de entre12 y 65 años de edad en zonas rurales, urbanas y metropolitanas. Resultados: La prevalencia de ideación suicida en los últimos 12 meses fue de 2.3%, 0.8% de la muestra informó un plan y 0.7% informó un intento de suicidio. Los tres resultados fueron aproximadamente dos veces más comunes entre las mujeres y el intento de suicidio fue menos común entre los más viejos (50 a 65 años). Los intentos de suicidio fueron más comunes en las zonas urbanas que en las rurales. El estado de Tabasco mostró una mayor prevalencia de ideas, planes e intentos en comparación con las tasas promedio nacionales. Conclusiones: Es urgente y necesario que existan medidas de salud pública para disminuir y tratar el comportamiento suicida en todo el país.

National trends in alcohol consumption in Mexico: results of the National Survey on Drug, Alcohol and Tobacco Consumption 2016-2017 / Tendencias nacionales del consumo de alcohol en México: resultados de la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco 2016-2017

Abstract: Introduction: Worldwide, binge drinking of alcohol has increased, especially among young people. In Mexico, various epidemiological sources allow us to account for the growth this pattern of consumption has had. Given this context, the Encuesta Nacional de Consumo de Drogas 2016-2017 (ENCODAT) shows the evolution in alcohol consumption. Objective: To determine the prevalence and national and regional trends, as well as state variations of alcohol consumption in the population aged 12 to 65. Method: The ENCODAT 2016-2017 is a random, probabilistic, and multi-stage study with national and state representation. The sample consisted of 56 877 people who answered a standardized questionnaire through ACASI (self-administered computer interviews) that collects information about the use of tobacco, alcohol, and medical and illegal drugs. Results: Binge drinking past month increased from 12.3% to 19.8% from 2011 to 2016. A similar situation occurs in daily use (from .8% to 2.9%) and weekly binge drinking (from 5.4% to 8.5%). The age of onset has remained stable since 2011 (16.6 years for men, 19.2 years for women in 2016). Meanwhile, 2.2% reported alcohol dependence. The states with the highest prevalence of binge drinking are Nuevo León (30.3%), Jalisco (27.7%) and, Coahuila (27.5%). Discussion and conclusion: The results show that alcohol use increased with respect to 2011, especially in women; data on treatment seeking indicate that women who use alcohol are also the least likely to seek help. Given this context, it is necessary to have specialized spaces that provide treatment in keeping with use-based needs and gender condition.

Resumen: Introducción: A nivel internacional, el consumo excesivo de alcohol ha aumentado, principalmente entre la población joven. En México, diversas fuentes epidemiológicas dan cuenta del crecimiento de este patrón de consumo. Dado este contexto, la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco 2016-2017 (ENCODAT) muestra la evolución en el consumo de alcohol. Objetivo: Conocer las prevalencias y tendencias nacionales y regionales, así como las variaciones estatales del consumo de alcohol en la población de 12 a 65 años. Método: La ENCODAT 2016-2017 es un estudio aleatorio, probabilístico y polietápico con representatividad nacional y estatal. En la muestra participaron 56 877 personas que contestaron un cuestionario estandarizado mediante ACASI (entrevistas auto-administradas por computadoras), que recaba información sobre consumo de tabaco, alcohol y drogas médicas e ilegales. Resultados: El consumo excesivo en el último mes se incrementó de 12.3% a 19.8% de 2011 a 2016. Una situación similar ocurre en el consumo diario (de .8% a 2.9%) y consuetudinario (de 5.4% a 8.5%). La edad de inicio se ha mantenido estable desde 2011 (16.6 años hombres; 19.2 años mujeres en 2016). En tanto, el 2.2% reportó dependencia al consumo de alcohol. Las entidades con las prevalencias más altas en consumo excesivo son Nuevo León (30.3%), Jalisco (27.7%) y Coahuila (27.5%). Discusión y conclusión: Los resultados muestran que el consumo de alcohol creció con respecto a 2011, especialmente en mujeres. Datos sobre la asistencia a tratamiento, indican que éstas son también quienes menos acuden. Dado este contexto, es necesario contar con espacios especializados que brinden atención conforme a las necesidades de consumo y de condición de género.

Impacto de los sismos de septiembre de 2017 en la salud mental de la población y acciones recomendadas / September earthquakes' impact on the mental health of the affected population and recommended actions

Resumen Los desastres naturales son un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos mentales, por lo que la atención a la salud mental de los afectados es prioritaria. Este texto tiene por objetivo describir la prestación de servicios de salud mental a los afectados por los sismos de septiembre de 2017 y las necesidades de la población. A partir de estas observaciones se concluye que es esencial que el país cuente con un Programa Nacional de Atención a la Salud Mental en Situaciones Críticas y Desastres, cuyas líneas de acción básica se describen en este artículo.

Abstract Natural disasters are a risk factor for the development of mental disorders, the mental health care of the affected population is a priority. The purpose of this text is to present the diagnosis on the provision of services and mental health needs of those affected by the earthquakes of September, 2017. From these observations it is concluded that a National Program for Mental and Psychosocial Health in Critical Situations and Disasters is essential, whose basic action lines are described in this article.

Ibero-American initiative for dual disorders to improve public treatment programs / Iniciativa iberoamericana en patología dual para el mejoramiento de los programas públicos de tratamiento

Abstract Introduction: Dual disorders (DD) are defined as the co-occurrence of substance use disorders with other psychiatric disorders across the lifespan. DD represent a diagnostic dimension with clinical peculiarities and specific healthcare needs, which raises the need to implement integrative treatment algorithms. However, worldwide, most programs address this condition through serial or parallel approaches. In Latin America, as in the rest of the world, there is no health care network that adequately addresses this problem. Objective: To describe the development of the initiative for the integral treatment of DD in Latin America. Method: The Organización Panamericana de la Salud (Pan American Health Organization), together with other collaborating organizations, implemented a three-stage plan for developing a regional initiative: 1. meeting of DD experts, 2. review of the literature on DD, and 3. identification of services for DD care in Latin America. Results: The creation of the Iniciativa Iberoamericana para la Patología Dual (Ibero-American Initiative for Dual Disorders) seeks to implement four lines of action to improve of public services: a) build a theoretical-conceptual consensus on DD, b) propose a treatment model, c) develop skills-based training, and d) create collaborative networks for research on DD. Discussion and conclusion: The following actions include the formation of working groups to create a regional collaborative network, discuss the role of participating organizations and establish guidelines for the implementation of the initiative.

Resumen Introducción: La patología dual (PD) se define como la coocurrencia de trastornos por uso de sustancias con otros trastornos psiquiátricos a lo largo del ciclo vital. La PD representa una dimensión diagnóstica con peculiaridades clínicas y necesidades asistenciales específicas, lo que implica la necesidad de implementar algoritmos de tratamiento integrativos. Sin embargo, la mayoría de los programas en el mundo ofrecen sólo modelos que atienden de forma serial o paralela esta condición. En Latinoamérica, como en el resto del mundo, no se cuenta con una red de atención sanitaria que aborde correctamente esta problemática. Objetivo: Presentar el desarrollo de la iniciativa para el abordaje integral de la PD en Latinoamérica. Método: La Organización Panamericana de la Salud, junto con otras organizaciones colaboradoras, implementó un plan de trabajo de tres etapas para generar una iniciativa regional: 1. reunión de expertos en PD, 2. revisión de la literatura sobre PD, y 3. identificar los servicios para atender la PD en Latinoamérica. Resultados: Se generó una Iniciativa Iberoamericana para la Patología Dual. Ésta pretende implementar cuatro líneas de acción para mejorar los servicios públicos: a) generar un consenso teórico-conceptual sobre PD, b) proponer un modelo de tratamiento, c) desarrollar un entrenamiento basado en competencias, y d) crear redes de colaboración para la investigación en PD. Discusión y conclusión: Las siguientes acciones incluyen la conformación de grupos de trabajo para crear una red colaborativa regional, discutir el rol de las organizaciones participantes y establecer lineamientos para la implementación de la iniciativa.

WHODAS and the evaluation of disability among people with mental disorders with and without psychotic symptoms / El WHODAS y la evaluación de discapacidad en personas con trastornos mentales con y sin síntomas psicóticos

Abstract Introduction Valid and feasible measures to properly assess the most impaired areas of functioning in various groups of patients with mental disorders would allow the development and evaluation of interventions designed to modify the specific environmental barriers that contribute to patients´ disability. Objective This article seeks to evaluate the internal consistency and construct and convergent validity of the Spanish version of the World Health Organization's Disability Assessment Schedule WHODAS 2.0, as well as its relationship with sociodemographic variables and symptomatic severity in Mexican patients with and without psychotic symptoms. Method The WHODAS 2.0 and the Social and Occupational Functioning Assessment Scale SOFAS were administered to 153 patients with any of the following diagnoses: affective disorders, anxiety disorders, stress-related disorders, and psychotic disorders. Results The WHODAS 2.0 showed high internal consistency in patients with psychotic symptoms (Cronbach's alpha = .92) and without psychotic symptoms (Cronbach's alpha = .89). Nevertheless, only in patients without psychotic symptoms, was a significant negative correlation between WHODAS (disability) and SOFAS (functioning) total scores observed, together with significant differences in WHODAS scores between those with mild and severe symptomatology. Discussion and conclusion The WHODAS 2.0 is an adequate measure of disability in patients without psychotic symptoms. It could be used as a complementary measure of disability in those with psychotic symptoms. Further studies are required to determine other psychometric properties of the WHODAS 2.0, particularly those related to temporal stability and sensitivity to change.

Resumen Introducción Disponer de medidas válidas y confiables para evaluar las áreas de funcionamiento más comprometidas en los diferentes grupos de pacientes con trastornos mentales permitiría el desarrollo y la evaluación de intervenciones dirigidas a modificar barreras específicas del contexto que contribuyen a su deterioro funcional. Objetivo Evaluar la consistencia interna y la validez de constructo y convergente de la versión en español del cuestionario para la evaluación de discapacidad de la Organización Mundial de la Salud WHODAS 2.0, así como su relación con variables demográficas y la gravedad sintomática en pacientes mexicanos con y sin síntomas psicóticos. Método El WHODAS y la escala de evaluación del funcionamiento social y ocupacional SOFAS se aplicaron a una muestra de 153 pacientes con algún diagnóstico de trastorno afectivo, de ansiedad, relacionado con el estrés o psicótico. Resultados El WHODAS mostró alta consistencia interna en pacientes con síntomas psicóticos (alpha de Cronbach = .92) y en aquellos sin síntomas psicóticos (alpha de Cronbach = .89). Sin embargo, sólo en los pacientes sin síntomas psicóticos se observó una correlación negativa entre las puntuaciones del WHODAS 2.0 (discapacidad) y el SOFAS (funcionalidad) así como diferencias significativas en las puntuaciones WHODAS de aquellos con sintomática leve y grave. Discusión y conclusión La escala WHODAS 2.0 es adecuada para medir discapacidad en pacientes sin síntomas psicóticos. En aquellos con síntomas psicóticos, podría servir más bien con fines complementarios. Se sugieren estudios para determinar otras propiedades psicométricas del WHODAS, especialmente las relacionadas con su estabilidad temporal y sensibilidad al cambio.

Activo distribution and paraphernalia among "street children" / Distribución del activo y la parafernalia entre "niños de la calle"

Abstract Introduction The use of solvent inhalants has been documented in Mexico since the 1970s. Nevertheless, very little is known about the distribution and use dynamics among "street children". Few have ventured to study this issue because of the difficulties involved in working with marginalized, relatively inaccessible populations. Objective To analyze the distribution and consumption dynamics of activo, as it is known among street children in downtown Mexico City, and to document the paraphernalia and argot associated with these practices. Method This is a qualitative, descriptive, and interpretative study guided by the "Meeting Place" approach used by Hughes (1977), which has been adapted to Mexican population by Ortiz (1979). We also used ethnographic observation techniques and a social and immersion mapping of street spaces that allowed us to contact and relate to both informants and users. Results We identified activo distributors and storage areas; user groups were made up of men and women in a 7-3 ratio; physical and psycho-social characteristics of sellers and users, and some street argot and paraphernalia that allowed us to understand the dynamics of distribution and consumption. Discussion and conclusion The activo market is both captive and hidden; it is detrimental to the physical and mental health of street children, and is fostered by social exclusion and the lack of legislation.

Resumen Introducción El consumo de solventes inhalables se ha documentado en México desde la década de 1970; sin embargo, poco se sabe sobre la dinámica de distribución y consumo entre los "niños de la calle". Este tema se ha estudiado poco por las dificultades inherentes al trabajo con poblaciones marginales y de difícil acceso. Objetivo Analizar la dinámica de distribución y consumo del "activo" entre los "niños de la calle" de la zona centro de la Ciudad de México, así como documentar la parafernalia y el argot asociados a estas prácticas. Método Es un estudio de tipo cualitativo, de carácter descriptivo-interpretativo, guiado por el enfoque llamado "Lugares de Reunión" empleado por Hughes (1977) y adaptado a población mexicana por Ortiz (1979). También se emplearon técnicas etnográficas de observación, mapeo social e inmersión en los espacios de calle, que sirvieron para contactar y establecer un vínculo con los informantes y consumidores. Resultados Se identifican distribuidores y zonas de almacenamiento del activo; grupos de consumidores formados por hombres y mujeres en una proporción de 7 a 3; signos físicos y características psicosociales de vendedores y usuarios, así como el argot y parafernalia; lo que permite comprender la dinámica de distribución y consumo. Discusión y conclusión El mercado del activo es cautivo y oculto, deteriora la salud física y mental de los "niños de la calle" y es promovido además por la exclusión social y la falta de legislación.

The intellectual developmental disorders Mexico study: situational diagnosis, burden, genomics and intervention proposal / Estudio sobre trastornos del desarrollo intelectual en México: diagnóstico situacional, carga, genómica y propuesta de intervenciones

Abstract: Objective: This study aims to generate evidence on intellectual development disorders (IDD) in Mexico. Materials and methods: IDD disease burden will be estimated with a probabilistic model, using population-based surveys. Direct and indirect costs of catastrophic expenses of families with a member with an IDD will be evaluated. Genomic characterization of IDD will include: sequencing participant exomes and performing bioinformatics analyses to identify de novo or inherited variants through trio analysis; identifying genetic variants associated with IDD, and validating randomly selected variants by polymerase chain reaction (PCR) and sequencing or real-time quantitative PCR (qPCR). Delphi surveys will be done on best practices for IDD diagnosis and management. An external evaluation will employ qualitative case studies of two social and labor inclusion programs for people with IDD. Conclusions: The results will constitute scientific evidence for the design, promotion and evaluation of public policies, which are currently absent on IDD.

Resumen: Objetivo: Esta investigación busca generar evidencia sobre trastornos del desarrollo intelectual (TDI) en México. Material y métodos: La carga de la enfermedad por TDI se estimará con un modelo probabilístico usando encuestas poblacionales. Se estimarán costos directos e indirectos de gastos catastróficos de familias con un integrante conTDI. La caracterización genómica deTDI incluirá secuenciar exomas, realizar análisis bioinformático para identificar variantes de novo o heredadas a través de análisis de tríos, identificar variantes genéticas asociadas con TDI, y validar variantes aleatoriamente seleccionadas con reacción en cadena de polimerasa y secuenciación o qPCR. Se harán encuestas Delphi sobre mejores prácticas de diagnóstico y manejo de TDI. Una evaluación externa empleará estudios cualitativos de caso de dos programas de inclusión social y laboral para personas con TDI. Conclusiones: Los resultados serán evidencia científica que podrá ser la base para el diseño, promoción y evaluación de políticas públicas, actualmente ausentes para TDI.

Barreras en la transferencia de la tecnología: Un estudio cualitativo de las intervenciones breves y los centros de atención a las adicciones / Barriers to technology transfer: Qualitative study of brief interventions and treatment centers for addiction

RESUMEN: Introducción: La transferencia y la traducción de los programas con evidencia científica a los escenarios clínicos, con frecuencia se encuentra limitada por una serie de barreras en su aplicación que complica la obtención de beneficios para la sociedad que requiere servicios eficaces. Objetivo: Identificar las barreras en la adopción de los programas de intervención breve para el tratamiento por el consumo abusivo de alcohol y otras drogas. Métodos: Es un estudio cualitativo con una muestra intencional conformada por 16 expertos en procesos de transferencia. Se realizaron entrevistas a profundidad, se transcribieron y los datos se sometieron a un análisis de contenido. Resultados: Las principales barreras encontradas en el proceso de transferencia de la tecnología para la adopción del modelo de intervención breve para la atención de trastornos por abuso de sustancias fueron: los procedimientos de índole burocrático y políticas institucionales, el desconocimiento de las bases teóricas de las intervenciones breves y la diversidad de usuarios que demandan el servicio. Discusión y conclusión: El proceso de transferencia de la tecnología para la adopción de programas en los escenarios clínicos, requiere de un esfuerzo deliberado y conjunto, planeado desde su inicio para lograr la transferencia. Las barreras señaladas por los propios actores que participan en el proceso deben considerarse en el desarrollo de estrategias dirigidas a transferir los programas de intervención breve.

ABSTRACT: Introduction: The transfer and translation of programs with scientific evidence to clinical scenarios is often limited by a number of barriers for their implementation, making it difficult to provide benefits for a society that requires effective services. Objective: The aim of this study was to identify the barriers for the adoption of brief intervention programs for the treatment of alcohol and other drugs abuse at addiction treatment centers in Mexico. Methods: This is a qualitative study with a purposive sample consisting of 16 experts on transfer processes. Focused interviews were conducted and transcribed, and the data were subjected to content analysis. Results: The results reported several barriers for the adoption of programs in clinical scenarios. These include the following: bureaucratic procedures and institutional policies, lack of knowledge of the theoretical bases of the program and the diversity of users demanding the service. Discussion and conclusion: The study discusses the fact that the technology transfer process requires a deliberate, combined effort to ensure the implementation of programs in clinical scenarios. The barriers identified by the actors involved in the process should be considered in the development of strategies to disseminate brief intervention programs.

Assessment of depressive symptoms in severe smokers with minimal-mild depressive symptomatology receiving pre-smoking abstinence for integrated treatment: a randomized clinical trial / Evaluación de síntomas de depresión en fumadores graves con sintomatología depresiva mínima-leve en preabstinencia para un tratamiento integrado: un ensayo clínico aleatorizado

INTRODUCTION: Smoking and depression have a long-history documented of comorbidity. OBJECTIVE: The objective of this study was to develop and test a treatment that could simultaneously achieve smoking abstinence and decrease depressive symptoms in a group of heavy smokers with minimal/mild depressive symptomatology. METHOD: Sixty smokers were randomly assigned to three different treatment settings. Treatment included a pre-abstinence phase, a psychological treatment phase, a pharmacotherapy phase and a follow-up stage. Smokers began the psychological treatment and the pharmacotherapy two weeks before the day they chosen to quit smoking, and monitoring was conducted over a year. Abstinence was confirmed by assessing the levels of urinary cotinine. RESULTS: Using a linear mixed model with individual random effect, baseline data was compared with subsequent assessments; 46% of the patients achieved abstinence. For men, the three treatment settings significantly reduced depressive symptoms and helped smokers to achieve abstinence. For women, only the nicotine patch showed to be effective in the reducing depressive symptoms. DISCUSSION AND CONCLUSION: Integral pre-abstinence treatment is effective in aiding smokers to achieve smoking abstinence and improve depressive symptoms.

INTRODUCCIÓN: El fumar y la depresión tienen una larga y documentada historia de comorbilidad. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue desarrollar y probar un tratamiento que lograra, simultáneamente, la abstinencia del consumo de tabaco y los síntomas depresivos en un grupo de fumadores graves con sintomatología depresiva mínima/leve. MÉTODO: Sesenta fumadores fueron asignados al azar a tres diferentes situaciones de tratamiento. El tratamiento incluyó una fase de preabstinencia, una fase de tratamiento psicológico, una fase de farmacoterapia y una fase de seguimiento. Los fumadores comenzaron el tratamiento psicológico y farmacológico dos semanas antes de iniciar la abstinencia y el seguimiento se realizó durante un año. La abstinencia se confirmó evaluando los niveles de cotinina en orina. RESULTADOS: Por medio de un modelo lineal mixto con efecto aleatorio individual, los datos de la línea base se compararon con las evaluaciones subsequentes; el 46% de los pacientes lograron la abstinencia. Para los hombres, las tres situaciones de tratamiento redujeron significativamente sus síntomas de depresión y les ayudaron a lograr la abstinencia, mientras que en las mujeres sólo el parche de nicotina mostró ser efectivo para reducir de los síntomas depresivos. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: El tratamiento integral de preabstinencia es efectivo para ayudar a los fumadores a lograr la abstinencia y mejorar los síntomas depresivos.